背痛兩月險癱瘓 微創引流腰椎膿瘍

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背痛兩月險癱瘓 微創引流腰椎膿瘍


台中50多歲陳姓婦人近月來深受下背痛所苦，嚴重到無法翻身活動，只能躺在床上奔波看診。經檢查後發現，婦人胸椎第12節骨折同時在第3、4節腰椎感染性脊椎炎，並已合併硬脊膜外膿瘍。醫院發現竟是罹患罕見「感染性脊椎炎」合併硬脊膜外膿瘍，藉由內視鏡清創及膿液引流手術，終能步行走出醫院。

收治該名個案的亞洲大學附屬醫院骨科主治醫師林琮凱表示，患者因下背部痛到無法起身行走，只能由家人推床進入診間，經Ｘ光檢查發現，患者第12節胸椎雖有壓迫性骨折情形，但其疼痛情形與一般脊椎骨折有所不同，且不致於造成越加重的下背痛時間長達一個多月，懷疑另有主因，經住院安排抽血後，發炎指數高達32.7mg/dL（CRP正常值<１），核磁共振檢查也確認為第3、4節腰椎感染性脊椎炎，並已合併硬脊膜外膿瘍。

林琮凱也指出，「感染性脊椎炎」為相對少見的脊椎疾病，每25萬人可能有１人感染，好發於免疫力相對低下的病人，可能的危險因子包括吸毒、糖尿病、肝炎或肝功能不佳、長期使用類固醇，及近期曾發燒或有泌尿道感染、肺炎等症狀，患者多會出現反覆高燒、嚴重下背痛等情形，部份則有神經壓迫症，造成腰背痠麻腳無力等。

透過「經皮脊椎內視鏡」清創及膿液引流手術後，當天術後疼痛指數便大幅下降，因先前患者下背痛月餘甚至需臥床不敢移動半分，術後即迫不及待想要起身下床活動，經醫師柔性勸說，才願意配合繼續躺床休養，林琮凱表示，雖然內視鏡手術對軟組織破壞少，效果也不錯，但還是建議患者仍需臥床休養一至兩周，待脊椎發炎狀況較穩定後，再穿脊椎保護架下床活動比較適宜。

林琮凱指出，因患者自述多年前有發生車禍，左脛骨曾因感染接受手術，本身免疫力相對較差，使得病菌感染第3、4節腰椎，造成硬脊膜外膿瘍，目前配合抗生素治療，已經可以恢復幾近正常活動，其中「經皮脊椎內視鏡」手術為脊椎微創手術，傷口小、肌肉等軟組織破壞少，加上手術時間較短，術後恢復也快，對患者而言手術及麻醉風險較傳統手術低。

林琮凱提醒，因感染性脊椎炎若延遲診斷，恐造成預後不佳，所以當出現長期下背痛、發燒，和下肢麻痺等症狀時，務必立刻就醫，因若不即時治療，恐致肢體癱瘓，甚至造成敗血症，後果會更加嚴重；另不論是接受傳統手術或經皮內視鏡手術，術後皆需確實遵照醫囑好好穿著脊椎保護架、規則使用抗生素，並門診追踨，避免復發或椎骨塌陷。