「發音不清楚」要剪舌繫帶嗎？語言治療師這樣說

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「發音不清楚」要剪舌繫帶嗎？語言治療師這樣說

【華人健康網文／亞東醫院兒童發展中心曹真語言治療師】許多人以為兒童的「臭乳呆/口齒不清」是因為舌繫帶太短所致，但這只適用在少數的孩童身上。其實，通常只要舌頭能夠前伸至牙齒中間，甚至伸到更外面，就不建議剪舌繫帶，因為在國語中，舌頭前伸幅度最多只需碰到牙齒後方，例如：ㄉㄊㄋㄌ。那造成發音不清楚(構音/音韻異常)的原因有哪些呢？

(情境圖片／華人健康網提供)
常見的原因包括：聽力問題、構音器官異常、動作協調困難、口腔肌肉張力較低、智能發展遲緩等。基於上述原因，有些兒童的唇、齒、舌等構音器官會有控制、協調上的困難，使語音在形塑過程中，使用了錯誤的構音部位，或是無法精準地控制氣流方向/壓力，導致構音異常。
另外，有些兒童則是在發展母語的音韻系統過程中，未能學會區辨部分語音之間的不同（例如：無法區辨ㄐ和ㄑ）、無法掌握字的音節結構（例如：省略ㄢㄣㄤㄥ的鼻音部分），而導致音韻異常。其中，構音是指發出某一語音的動作能力，音韻則是指大腦中的語音組織規則和語音辨識能力。有時，孩童會同時有構音和音韻異常。
一般孩童的語音發展歷程
孩童在成長過程中，會隨著認知、感官知覺和口腔動作控制的日漸成熟，習得各種語音的發音方式，然而這個過程是漸進的，且會因人而異，但一般的語音發展歷程如下：
3歲：可以發出韻母一ㄨㄩㄚㄛㄜㄝ等，以及聲母ㄅㄆㄇㄉㄊㄋㄌㄍㄎㄏ
4～5歲：可以發出ㄈㄐㄑㄒㄗㄘㄙ
6歲後：可以發出ㄓㄔㄕㄖ

(情境圖片／華人健康網提供)
一般而言，兒童大約5歲左右即可習得所有語音。不過，如果兒童在4歲整時還存有任何語音扭曲、發音不清楚的現象，即可接受構音評估，由語言治療師來建議是否需要做相關的構音治療。
常見的構音/音韻異常現象
在臨床上，常見的錯誤發音情形如下：
舌根音化：在發舌前音ㄉㄊㄐㄑㄒㄓㄔㄕㄖㄗㄘㄙ時，舌頭應該要向前移動，但有些孩子會以舌頭向後縮的方式來取代，例如：ㄉ發成ㄍ及ㄊ發成ㄎ。
舌前音化：在發舌根音ㄍㄎ時，舌頭應該要向後縮，但有些孩子會以舌頭前伸的方式來取代，例如：ㄍ發成ㄉ及ㄎ發成ㄊ。
不送氣化：在發ㄆㄈㄊㄎㄏㄑㄒㄔㄕㄘㄙ音時，會有較強的氣流從口內流出，但有些孩子會有氣流太弱或是缺乏的現象，例如：ㄆ發成ㄅ及ㄊ發成ㄉ及ㄎ發成ㄍ及ㄑㄒ發成ㄐ等。
塞音化：在發擦音ㄈㄒㄕㄙ音時，需要有持續的氣流從口內的某個狹窄空間流出；而在發塞擦音ㄐㄑㄓㄔㄗㄘ音時，氣流會先在口內的某處受到阻礙後才又以摩擦音的形式被釋放出。但是若在發擦音、塞擦音的過程中，只出現氣流阻塞，卻沒有出現摩擦音的狀況，就可能導致ㄈ發成ㄅ或ㄆ及ㄐㄒㄓㄗㄕㄙ發成ㄉ及ㄑㄔㄘ發成ㄊ的現象。
塞擦音化：在發擦音ㄈㄒㄕㄙ音時，需要有持續的氣流從口內的某個狹窄空間流出，但若是持續的氣流遭到阻斷，就有可能會出現ㄒ發成ㄑ或ㄐ及ㄕ發成ㄔ或ㄓ及ㄙ發成ㄘ或ㄗ的現象。
擦音化：在發塞擦音ㄐㄑㄓㄔㄗㄘ音時，氣流會先在口內的某處受到阻礙後才又以摩擦音的形式被釋放出，但若是氣流在過程中不曾受到阻斷，就有可能會出現ㄑ發成ㄒ及ㄔ發成ㄕ及ㄘ發成ㄙ的現象。
聲隨韻母省略：在發ㄢㄤㄣㄥ音時，氣流會先經過口腔，最後到達鼻腔產生共鳴，但若缺乏鼻音，則有可能會出現ㄢㄤ發成ㄚ及ㄣㄥ發成類似ㄜ的現象。
複韻母簡化：在發ㄞㄠㄟㄡ音時，舌頭和嘴唇會從某一發音狀態漸變到另一個發音狀態（例如：ㄠ是由發ㄚ的口形漸變成ㄨ的口形），但在過程中若省略了任何一個發音狀態，則有可能會出現ㄞㄠ發成ㄚ及ㄟ發成ㄝ及ㄡ發成ㄛ的現象。

(情境圖片／華人健康網提供)
構音/音韻治療
理想的治療介入時間為4歲左右，因為兒童此時具有較成熟的認知、語言和行為能力，所以較能配合治療。通常，主要的治療步驟如下（以ㄊ發成ㄎ為例）：
單音聽說練習：以具體、易懂的語詞來引導孩子發出目標音（例如：以「舌頭踢牙齒的聲音」來教ㄊ），然後練習仿說各種相關的單音（例如：ㄊㄚ及ㄊ一及ㄊㄨ）。
詞彙聽說練習：一般會先讓孩子練習聽辨目標音（ㄊ）和錯誤音（ㄎ）的不同，例如：治療師隨機說出褲子或兔子，然後問孩子「老師唸的是褲子還是兔子？」。待孩子比較能夠區辨後，就可開始練習說出含有目標音的相關詞彙，例如：兔子、太陽、海苔等。
短句聽說練習：練習說含有目標音的相關短句，例如：今天有太陽、我會騎腳踏車等。
類化練習：藉由聊天、看圖說故事、唸讀繪本等活動，來協助孩子將練習過的語音應用到日常對話、表達中。
預後及目標
語音矯正需要大量的重複練習，以改善孩子的整體說話清晰度，達到滿足溝通需求的最終目標，所以父母親需配合治療師的進度，在家陪孩子練習，但過程中要儘量維持愉快的氛圍，避免孩子對說話這件事產生不好的經驗。

不過要注意的是，語言發展遲緩、注意力維持不佳、聽力問題、智能遲緩、口腔器官構造異常等也會影響治療後的進步速度和成效，關於此部份可向醫師或治療師諮詢。