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別讓糖尿病慢性併發症,拖垮您的健康

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發表於 2014-4-17 07:17:29 | 顯示全部樓層 |閱讀模式
別讓糖尿病慢性併發症,拖垮您的健康

醫藥疾病
隨著時代進步及飲食型態改變,糖尿病在全球的盛行率持續攀高。根據2013年國際糖尿病聯合會報告,台灣糖尿病盛行率估計為9.78%,相當於每10個人就有一位糖尿病患。而全民健保每年花費在糖尿病的費用約佔總醫療支出的八分之一,其中75%以上是用來支付糖尿病的併發症。

糖尿病的併發症可分為急性併發症及慢性併發症。急性併發症包含高血糖高滲透壓狀態、糖尿病酮酸血症及低血糖昏迷。慢性併發症包含小血管疾病(眼底病變、腎病變、神經病變)、大血管疾病(心血管、腦血管、周邊動脈疾病)及足部病變。急性併發症若不即時予以適當處理,會造成病人的死亡或後遺症。慢性併發症一旦發生以後,常造成不可逆的器官損傷,不但造成病人生活品質的降低,更造成家人莫大的負擔。所以了解慢性併發症的危險因子及治療,減少或延緩糖尿病慢性併發症的發生,實為一重要的課題。

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糖尿病的眼病變
糖尿病相關的眼病變包含白內障、青光眼及視網膜病變。其中視網膜病變可能造成異常出血及視網膜剝離,是糖尿病患者日後失明的主要原因。相關的危險因子包含高血糖、高血壓、高血脂、糖尿病病程及懷孕。定期眼底檢查提供糖尿病患者早期診斷及治療機會。第一型糖尿病,成人和10歲以上的患者,建議在發病5年內就應該接受初次散瞳的完整眼科檢查;第二型糖尿病病人,在診斷後,應儘速接受初次散瞳的完整眼科檢查。而在定期篩檢方面多採用非散瞳視網膜檢查。兩型病人皆建議每年一次。若出現病變,則應增加檢查頻率。

非散瞳視網膜檢查只能當成篩檢工具,完整的眼科檢查需要專業眼科醫師的診治。若患者有血糖急遽變動,視力突然減退,黑影或雙影出現,應主動至眼科檢查,以免耽誤最佳治療時機。除了控制三高外,嚴重的視網膜病變還需要眼科醫師的專業治療,包含視網膜雷射治療、眼內藥物注射及眼部手術。

糖尿病的腎病變
糖尿病腎病變是目前已開發國家造成末期腎病變的主要原因。在台灣,超過40%的糖尿病患者會產生糖尿病腎病變,並在未來的15至20年內進展到末期腎病,需要接受透析治療。依台灣腎臟醫學會2010年透析登錄資料統計,因糖尿病導致末期腎病的患者佔了透析人數的44.4%,且比例在逐年上升。糖尿病腎病變患者同時也有較高的心血管疾病(包括冠心症及腦中風)發生率及死亡率。對於糖尿病腎病變的治療,不但要延緩腎功能的惡化,同時也要預防心血管疾病及死亡的發生。

糖尿病腎病變是一種腎絲球微血管損傷的慢性併發症,發生時通常沒有明顯症狀,所以患者定期接受腎功能及尿液檢查相當重要。如何延緩糖尿病引起的腎病變,需做到的血糖(糖化血色素<6.5%)、血壓(<130/80mmHg)、及血脂(低密度脂蛋白<100mg/dl)的良好控制。若患者已有微蛋白尿產生,三高的控制需更加嚴格。同時,飲食中限制鹽分及蛋白質的攝取,以及戒菸對於延緩腎病變的發生及惡化也相當的重要。

心血管疾病
心血管疾病並不屬於糖尿病的特定併發症,但糖尿病確實會增加心血管疾病的發生率(男性增加2-3倍,女性增加3-5倍)。許多糖尿病病人死於第一次發作的心血管疾病,而存活的病人再次發生心血管疾病的機率也較高。臨床上,糖尿病患者常有許多會引起心血管疾病的危險因子,包括三高及蛋白尿。建議糖尿病病人每年至少應針對心血管併發症的風險因子進行一次評估;有典型或非典型新血管併發症症狀,或心電圖有異常的病人,應轉介心臟專科檢查。

糖尿病引起的缺血性腦血管疾病,佔所有缺血性中風的18-33%。單純糖尿病增加2-3倍中風風險,合併視網膜病變、自主神經病變及蛋白尿者,風險更高。要預防中風的發生及再發生,需同時控制多種因子,包含三高及蛋白尿,已及抗血小板藥物的治療。

糖尿病常見慢性併發症包含眼、腎、神經、心血管、腦血管及周邊血管病變、足部病變、高血壓、高血脂、骨鬆…,良好的三高的控制及生活飲食型態的改變才可降低糖尿病引起的慢性併發症。                                    

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